继发性肝癌的治疗方法

继发性肝癌可能是单个结节，但大多数是多发性结节，病变已转移到肝脏，表明原发性癌症已处于晚期。以往的观点是，手术一般不能切除，也没有特殊的治疗措施。随着现代医疗水平的发展，手术治疗技术、辅助化疗药物、术后重症支持治疗方法等方面取得了快速进展，医生的治疗理念也发生了很大的变化。目前，许多转移性肝癌已成为一种可治疗的疾病。我们以非常常见的结直肠癌肝转移为代表性的例子，详细介绍了转移性肝癌的治疗特点。

1.结直肠癌肝转移

结直肠癌(大肠癌)在我国是发病率很高的恶性肿瘤，它与胃癌、食管癌和肝癌并列消化系统恶性肿瘤的“四大杀手”。近年来，在外科医生的努力下，结直肠癌的根治性手术越来越规范和完善，但只有患者能在手术后存活5年以上60％肝转移是影响结直肠癌患者长期存活的主要问题。事实上，一半的患者在手术后或早或晚都会有肝转移，这是非常高的。由于胃肠道的血液流向肝脏，如果肿瘤在生长过程中穿透血管壁，癌细胞会随着血液流向肝脏种植，很容易在肝脏中形成转移性癌症。幸运的是，结直肠癌肝转移灶的生长速度相对较慢，一般只在肝脏中形成孤立的转移病变，很少在肝脏中继续扩散，为手术切除创造了条件。自1940年第一次直肠癌肝转移切除术以来，已有70年的历史。实际疗效证明，手术切除术仍然是治疗结直肠癌肝转移最有效的方法，也是真正治愈肿瘤的唯一途径。肝转移患者可进行手术切除40~50％能长期生存。换句话说，结直肠癌患者的肝转移并不意味着世界末日，也不意味着生命倒计时的开始。相反，通过积极、科学、有针对性的治疗，我们完全有可能完全克服结直肠癌。

在过去的70年里，由于外科技术的巨大进步和我们肝胆外科专业医生经验的积累，肝转移癌的大小、数量和肝脏的生长部位不再是影响患者是否可以进行手术的因素，许多以前的手术禁区已经逐一突破。可以说，只要手术后有足够的肝脏（通常是30％以上)，大多数肝转移癌都可以被切除。如果肝脏以外有转移，可以切除的人也可以一起切除，如肺转移灶、腹腔种植转移灶、肝门转移淋巴结等。有些患者在发现结直肠癌的同时也发现肝转移，应根据情况分别对待。如果患者的肝功能和身体状况允许，可以根据目前的技术水平同时切除。如果肿瘤堵塞肠道，需要急诊手术，由于缺乏完善的术前检查数据和较高的手术感染机会，不建议同时切除转移癌，应优先确保原发结直肠癌的顺利切除和患者的快速康复。肝转移癌切除后2年内可能有60％大约三分之一的病例仍然出现在肝脏中。不要灰心，更不要害怕。只要条件允许，你仍然可以再次手术，再次切除后的总生存期类似于第一次肝切除术。

当然手术也不是万能的，面对强悍的敌人我们外科医生也需要援军，那就是多个学科参与的综合治疗。比如术前和术后的放疗和化疗，针对不同的患者选择不同的方案。对那些无法开刀手术的患者还可以使用创伤较小的射频或微波消融方法，用一根长长的针在体外(不用开腹手术)就可以消灭某些部位的体积较小的肝转移肿瘤。所以，结直肠癌患者出现了肝转移的情况时，千万不要绝望和悲观，要知道这是一种有机会治愈的疾病。大家要做的不是有病乱投医，到处寻找偏方秘籍，而是应该及时到正规专业的肝胆外科医师处就诊，积极争取治疗机会。

2.乳腺癌肝转移

乳腺癌是一种全身性疾病。近年来，发病率呈上升趋势，发病高峰期年龄向前。一般采用以手术为主的综合治疗。然而，由于各种因素，乳腺癌术后复发频繁，远处转移在乳腺癌患者中也很常见。肝脏是乳腺癌转移的主要器官之一，肝转移后生存期明显缩短，三年生存率仅为30％，因此，乳腺癌术后肝转移灶的治疗效果直接影响乳腺癌的整体治疗。

然而，乳腺癌是实体肿瘤中应用全身化疗最有效的肿瘤之一。有效的全身化疗仍然是乳腺癌肝转移的首选治疗方案。常规药物包括δ环抗生素、紫杉醇5-氟尿嘧啶和长春瑞宾。特别是紫杉是20世纪以后开发的最重要的抗乳腺癌化疗药物。单用果疗效高，需要与其他药物有效结合，治疗晚期乳腺癌。化疗后，如果肿瘤逐渐受到限制，肝功能良好，仍可考虑手术切除术或消融治疗损伤肿瘤。

3.卵巢癌肝转移

卵巢癌肝转移通常表明疾病已经进展到晚期，特别是当肝转移炉是多发性的，化疗不敏感时，治疗将非常困难。幸运的是，大多数卵巢癌对化疗药物都很敏感。在化疗的帮助下，肝转移炉的切除变得有意义。临床实践也证明，对于可切除的肝转移炉，积极的手术可以显著延长患者的生存时间。因此，如果有根治性切除的机会，仍然建议分期手术，存活率从过去开始10％甚至可以提高到90％，虽然未成熟畸胎瘤的复发和转移率很高，但复发后发现未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性逆转现象。因此，对于这些患者，我们应该珍惜手术机会，并考虑积极的手术治疗。

4.神经内分泌癌肝转移

这些肿瘤的恶性程度较低，包括类癌、胰腺恶性胰岛细胞瘤（苹果教主乔布斯患有的肿瘤）等。以胃肠道癌为例，肿瘤本身生长缓慢，侵袭性小，恶性程度低，手术切除是主要的治疗方法。如果肝转移，肝叶切除术可以同时进行，或者向肿块注射无水酒精。手术切除术的根治性影响术后生存时间，但即使是姑息性切除术（大部分肿瘤或部分肿瘤切除术）也能显著改善患者的症状，提高生存质量。类癌组织含有大量的生长抑素受体，对无法治愈的患者有良好的疗效，可作为一线治疗药物。

5.肺癌肝转移

肝转移是肺癌血行转移最多见的部位，肺癌出现肝转移后，患者的病情往往进展迅速。肝转移出现时间大多数在肺癌确诊12个月内，同时适合手术者较少见，化疗为主要手段，放疗技术突飞猛进，在肝转移灶的治疗起了越来越重要的作用。经股动脉穿刺支气管动脉灌注化疗，治疗原发灶及肝动脉灌注，可以是生存时间延长，所以是目前较有效的治疗方法，特别是动脉化疗不良反应小，作用确切，患者易接受。但减少肝转移发生率的关键还是在于肺癌的早期发现、早期诊断和早期综合治疗。