老年乳腺癌的治疗方法

老年乳腺癌的治疗方法如下：

一、治疗

1、手术治疗

(1)乳腺癌根治术:

符合国际临床分期0，Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ无下列禁忌症者适合根治手术。

①全身禁忌症：肿瘤已远处转移；一般情况较差，病情恶劣；重要器官疾病严重，不能忍受手术；年老体弱，不适合手术。

②局部病灶禁忌症：

A、Ⅲ患者有以下情况之一：皮肤橙皮水肿，超过乳房面积的一半；皮肤有卫星结节；肿瘤直接侵入胸壁；胸骨旁淋巴结肿大，确认为转移；锁骨淋巴结肿大，病理证明为转移。

B、有以下5种情况中任何2项以上者：肿瘤溃破；皮肤橘皮水肿，占全乳面积的1/3以上；肿瘤与胸大肌固定；腋淋巴结最大直径超过2.5cm；淋巴结相互粘连，或与皮肤或深层组织粘连。

(2)乳腺癌扩张根治术:指乳腺癌根治术时切除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。适用于乳腺中心或内侧原发癌，尤其是腋窝淋巴结转移的临床检查。

(3)乳腺癌改良根治术:适用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期患者与乳腺癌根治术的主要区别是保留胸大肌或胸小肌，消除腋窝淋巴结与一般根治术相同。术后辅助治疗是否与一般根治术相似，主要取决于腋窝淋巴结的病理检查是否转移、肿瘤细胞的分化和激素受体的测定。有两种方法：①改善胸大肌的根治术。②同时保留胸大肌和胸小肌的改良根治术。

(4)简单的乳房切除术:

适应证：①原位癌；②湿疹样乳腺癌病变仅限于乳头；③年老体弱，一般情况不佳，不适合根治手术者，可采用简单的乳房切除术，必要时术后放疗；④局部晚期病变，作为综合治疗的一部分。

（5）小于全乳房切除的保守治疗方法：肿瘤应小于4cm，腋窝可以有肿胀的淋巴结，但与胸壁和腋窝血管神经束胸壁、腋窝血管神经束无粘连，同时乳房必须足够大使切除外观令人满意。

2.乳腺癌的放射治疗

(1)乳腺癌保守手术加放射治疗:

①保守手术和放射治疗已被确认为治疗早期乳腺癌的方法，其生存率与乳腺根治相同，并保留乳房。

②保守手术和放射治疗的适应

A、乳腺是单发病变。

B、保守手术加放疗的主要标准是乳房体积与肿块大小之比。因为治疗的目的是完整地切除原发肿瘤，保持乳房美观，肿瘤>4～5cm因此，肿瘤最大直径不宜采用这种方法≤3cm。

C、乳腺肿瘤位于乳晕区以外。

D、腋窝无肿大淋巴结或单个活动肿大淋巴结。

E、35岁以上的患者愿意接受保留乳房的治疗。大多数学者提倡腋窝淋巴结切除术，腋窝清洁范围为Ⅰ、Ⅱ组淋巴结合适，单独Ⅲ淋巴结转移的发生率很低。

(2)乳腺癌术前放射治疗:局部晚期乳腺癌病例常采用术前放射治疗加根治疗。

(3)术后放射治疗乳腺癌:

①术后放疗适应证：

A、肿瘤病灶≤5cm，位于乳腺外象限，腋窝淋巴结阴性，一般不做术后放疗。

B、原发肿瘤位于乳腺外象限，腋窝淋巴结阳性超过3个或1/3的，应照射同侧锁骨上部、腋窝顶部和内乳区。

C、原发性肿瘤位于乳腺内象限，腋淋巴结阴性，应单照内乳区。

D、原发肿瘤位于乳腺内象限，腋窝淋巴结呈阳性，同侧锁骨上部、腋窝顶部和内乳区。

E、原发肿瘤位于乳腺中心区，照射内乳区。

F、根治术后病例，胸壁不常规照射，但改善根治，术后胸壁遗留较厚，病变>5cm，胸壁需要照射。包括同侧锁骨上区、同侧腋窝和内乳区，内乳区通常包括在胸壁照射的野外。

②辐射剂量：术后放疗剂量5000CGy/5周为宜。

（4）局部晚期乳腺癌的放射治疗：局部晚期乳腺癌例，一般指ⅢB期或Ⅳ乳腺癌期间（锁骨上有淋巴转移）。也就是说，乳腺和区域淋巴引流区有严重的病变，但没有远程器官转移的病例。这些患者的局部复发率很高，可以促进病变的传播。美国局部晚期乳腺癌BJ肯尼迪认为，局部晚期乳腺癌患者有极高的局部和远程转移风险，联合化疗、手术和放疗是积极的治疗方法，无论激素受体和绝经状态如何。他认为，首先应该选择基于多柔性比星（阿霉素）的辅助化疗，通常是2～4经过一个周期的治疗，一些技术上无法手术的肿瘤可以转化为可手术治疗。对于仍无法手术治疗的患者，可以给予姑息性放疗。对于适合乳腺切除术的患者，术后可以给予几个周期性化疗，可以减少远程转移的发生。最后，放疗可以减少局部复发。晚期胸部乳腺癌需要化疗、放疗和手术。根据具体病例，综合治疗远远不够。

(5)乳腺癌远程转移的放疗:

3、化疗

化疗在乳腺癌的全过程治疗中起着重要作用。

二、预后

影响预后的因素有很多，但最明、最大的是分期付款。Ⅰ生存率超过10年的患者80％，而Ⅳ期者不到15％。因此，就目前的水平而言，提高乳腺癌治愈率的关键是早期发现、早期诊断和早期正确治疗。为了实现早期发现，宣传乳腺癌相关知识，教育妇女检查乳腺是一项切实可行的有效措施。